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    2021中西医执业医师《中西医妇科学》预习知识点(3)
    考试吧 2020-09-14 13:33:44 评论(0)条

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      妊娠生理

      受精与受精卵发育、输送及着床

      妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

      胎儿附属物的形成及其功能

      胎儿附属物的形成

      胎盘是维持胎儿生长发育的重要器官,由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成

      胎膜由绒毛膜和羊膜组成

      脐带一静两动;

      脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道

      羊水羊膜腔内的液体称为羊水,羊水量逐渐増加,妊娠38周约为1000mL,胚胎在羊水中生长发育保护胎儿,保护母体。

      妊娠期母体的变化

      乳房的变化

      妊娠早期开始增大,孕妇常感乳房发胀或触痛及刺痛。乳头增大变黑,更易勃起。乳晕变黑,其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起,称为蒙氏结节。

      生殖系统的变化

      (一)子宫

      1.宫体 逐渐增大变软。妊娠早期,子宫略呈球形且不对称,受精卵着床部位的子宫壁突出明显。孕12周后增大子宫渐匀称并超出盆腔,于耻骨联合上方可触及。妊娠晚期子宫右旋,与乙状结肠占据盆腔左侧有关。子宫增大主要是肌细胞肥大,细胞质内的肌动蛋白和肌球蛋白含量大增,为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度非孕时期约1.0cm,孕中期逐渐增厚达2.0~2.5cm,于孕末期又变薄为1.0~1.5cm或更薄。

      2.子宫峡部 非孕时长约1cm,孕12周以后,峡部逐渐伸展、拉长、变薄,扩展成宫腔一部分,形成子宫下段。临产后伸展至7~10cm,成为软产道的一部分。

      3.宫颈 妊娠早期宫颈肥大、变软,呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大、宫颈黏液增多,形成黏稠的黏液栓,有防止病原体入侵宫腔的作用。接近临产时,宫颈管变短并出现轻度扩张。

      (二)卵巢

      妊娠期略增大,排卵和新卵泡发育期均停止。一般于一侧卵巢中可见妊娠黄体,妊娠6~7周前分泌雌、孕激素维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后被胎盘取代,黄体开始萎缩。

      (三)输卵管

      妊娠期输卵管伸长,但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平,基质中可出现蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。

      (四)阴道

      妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色,皱襞增多,伸展性增加。阴道上皮细胞糖原积聚,乳酸含量增多,阴道PH值降低,有利于防止感染。

      (五)外阴

      妊娠期外阴部充血,皮肤增厚,大小阴唇色素沉着,大阴唇内血管增多,结缔组织变软,伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。

      血液循坏系统的变化

      (一)血液

      1.血容量 从妊娠6~8周血容量开始增加,孕32~34周达高峰,增加40%~45%。血浆约増加1000mL,红细胞约增加450mL,故血液呈稀释状态。

      2.血液成分

      (1)红细胞 妊娠期网织红细胞轻度增多。孕妇约储备铁0.5g,妊娠中晚期应注意补充铁剂。

      (2)白细胞 妊娠7~8周开始轻度增加,30周达高峰,为(5~12)x109/L,主要为中性粒白细胞增加。

      (3)凝血因子 妊娠期间凝血因子增加,血液处于高凝状态。

      (4)血浆蛋白 由于血液稀释,血浆蛋白从孕早期开始降低,至妊娠中期后为60~65g/L,主要是白蛋白减少。

      (二)心血管的变化

      1.心脏 妊娠后期心脏向左、上、前移位,至妊娠末期心脏容量增加10%,心率每分钟增加10~15次。

      2.心排出量 自妊娠10周开始增加,妊娠32~34周达高峰,左侧卧位测量心排出量比非孕时增加30%,持续到分娩。临产后在第二产程心排出量显著增加。

      3.血压 妊娠早、中期血压偏低,晚期轻度升高。

      中医对妊娠生理的认识

      中医称妊娠为“重身”、“怀子”或“怀孕”。

      (一)妊娠机制

      中医学认为,受孕机理在于肾气充盛,天癸成熟,冲任二脉以及胞宫功能正常,男女两精相合,即可构成胎孕。另外,受孕须有一定的时机,即“氤氲之时”“的候”,相当于排卵期。

      (二)妊娠生理现象

      1.生理特点 妊娠期间胞宫行使藏而不泻功能,月经停闭。脏腑、经络之血下注冲任胞宫以养胎元,因此,孕妇机体出现“血感不足,气易偏盛”的生理特点。

      2.临床表现 妊娠初期,由于血聚于下,冲脉气盛,易夹胃气及肝气上逆,出现饮食偏嗜,恶心作呕,晨起头晕等现象。

      3.脉象 妊娠2~3个月后,六脉平和滑利,按之不绝,尺脉尤甚。

      妊娠诊断

      早期妊娠的诊断

      (一)临床表现

      1.停经。

      2.早孕反应:约半数左右的妇女,在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食,称早孕反应。一般于妊娠12周左右消失。

      3.尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱所致。

      (二)检査与体征

      1.乳房 自妊娠8周起,乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛,乳头及周围乳晕着色,可见深褐色蒙氏结节。

      2.生殖器官 妊娠6~8周时,阴道黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色。子宫增大变软,子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不相连,称黑加征。妊娠5~6周宫体呈球形。

      (三)辅助检查

      1.妊娠试验 尿、血HCG协助诊断早期妊娠。

      2.超声检查

      妊娠早期超声检查主要目的是确定宫内妊娠,排除异位妊娠、滋养细胞疾病等,并确定胎数。估计孕龄。停经35日时,宫内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽及原始心管搏动。

      妊娠11~13+6周测胎儿头臀长度,准确估计孕周,校正预产期,同时检测胎儿颈项透明带厚度等,可作为早孕期染色体疾病筛查的指标。

      妊娠中、晚期的诊断

      (一)临床表现

      1.子宫增大 随着妊娠进展,子宫逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过速或过缓均可能为异常。

      2.胎动 胎儿的躯体活动称胎动。一般妊娠20周左右开始自觉有胎动。妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期胎动逐渐减少。

      3.胎心音 妊娠18~20周,用听诊器即可在孕妇腹壁上听到胎心音,110~160次/分,超声多普勒听诊效果更好。

     

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